近年来药品价格一直都在下调，但群衆看病难、看病贵问题始终没有得到很好解决。爲此专访了国家发改委价格司副司长刘振秋。
药价总水平持续多年下降
问：药品价格改革和调整带来哪些变化？
刘振秋：总的来看，近年来药品价格改革和药品价格调整取得了一定成效。主要表现在三个方面：
第一，药品价格逐年降低，国家统计局统计常用药品价格从２００１年开始连续六年下降，同比价格指数分别爲－１．５％、－３．５％、－２．６％、－３．３％、－１．７％和－１％。临床使用量较大的抗生素价格降低更加明显。比如头孢曲松（１ｇ／支），１９９８年以前大概１００元一支，现在不到１０元。
第二，使药品价格水平进一步接近群衆的承受能力和消费水平，带来了消费市场，特别是农村消费市场的不断扩大。一方面高价药经过多次降价进入寻常百姓家，另一方面，原来在大中城市使用的高档药品在降价后开始进入农村市场。一定程度上缓解了农民看病贵的问题，同时也有利於提高农民的健康水平。
第三，促进了企业加强管理、降低成本、优化産品结构。近年来，药品生産经营中虽然有各种问题，但是药价调整加速了企业进行ＧＭＰ改造，産品更新换代速度加快了。
看病贵有多方面原因
问：根据统计资料，１９９７年以来药价总共降价２３次，每次平均降了１５％－２０％。降的幅度应该是很大的，老百姓感觉药价虽然降了，但还是看病难、看病贵。
刘振秋：这里先说明一点，所谓降价２３次并不是说所有药品都降了２３次，而是指政府出台了２３批次的调价方案。其中，部分品种降价次数多一些，部分品种降价次数少一些。药品价格虽然多次降低，但群衆反映看病贵问题没有得到解决。在这方面我们和群衆的感受是一样的，爲什麽会有这种情况呢？我分析主要有几方面的原因。
一个原因就是群衆负担的药品费用没有因爲价格降低相应下降。药品费用是由用药数量、用药结构和药品价格三方面因素构成的。药品价格下降、医药费用上升，这里有合理的因素也有不合理的因素。从合理因素看，随著人们生活水平的提高和科学技术的进步，创新药品大量应用於临床，例如过去治感染的只有青霉素、四环素等，现在有了更有效、更安全的抗生素。这种药品结构的更新换代拉动了药品费用的上升。
还有，受饮食习惯、环境等影响，疾病谱也在发生变化，过去很少发生的疾病现在成了常见病，比如高血压、高血脂、恶性肿瘤等。另外，过去不能发现也没有技术手段治疗的疾病，现在能够早期发现和治疗了，这些都会导致治疗费用的上升。
但另一方面，也有临床用药不合理的问题。比如现在大家都知道的大处方、开贵重药、滥用药等，这些都是现在“以药养医”体制下引发的不合理行爲。
还有一个原因，大家感到药费负担比较重，就是个人负担比例比较大。由於目前我国医疗保险制度不完善，许多群衆没有医疗保险，看病吃药靠自费。即使有保险的人，因报销比例问题，个人也要承担一定的费用。改革开放后，个人医药支付的比例由过去的２０％左右上升到现在的５０％左右。因此，要研究健全医疗保障体系，通过社会共济、风险共担来解决群衆个人医药费用负担过重的问题。
重视“变脸”药品高价问题
问：最近媒体经常报道降价后许多药品消失了，一些老药品仅仅改变包装的顔色或者包装容量，“变脸”成爲国家新药，进入流通领域。对此，有什麽治理的措施？
刘振秋：药品降价后从市场上消失的问题，我们曾组织过专门的调研，从调查情况看，市场上确有部分药品出现了断档脱销现象，但数量有限，大概不到５％，主要是一些临床需求小、不确定性强的品种。媒体反映的降价药消失，主要是同一品种中个别企业具有的品牌规格的消失。一般都有其他企业生産相同成分的産品供应，只是品牌不一样。由於消费者和医生处方习惯上都使用企业的商品名，过去常用的个别品牌不生産后，有时会认爲这个品种就消失了。这需要有一个适应的过程。另外，我们在调查中也发现，一些降价药品，特别是廉价药品，受各种因素影响逐步从高等级医院退出，转到农村市场上去了。
当然，过去我们也发现有些药品降价后，企业通过改变剂型、包装等方式，再高价上市的现象。对此我们在价格方面已采取了一些措施。比如，我们制定出台了《药品差比价规则》，对有效成分相同的药品，在改变剂型、规格、包装后都必须按照规定合理比价或差价定价。换言之，如果成分没有改变，只是外形、包装等改变了，价格上是占不到什麽便宜的。另外，我们了解到，有关部门在积极采取措施整顿药品审批注册秩序，我们相信“变脸”药的问题会很快得到解决。
政府管理两类药品价格
问：目前的药品价格究竟是如何管理的？
刘振秋：药品价格政策也是经过了几次变化，由过去的完全政府管制到基本放开，再到现在逐步加强监管这麽一个过程。目前药品价格主要实行政府宏观调控与市场调节相结合的管理方式。
具体讲就是政府管理价格的药品分爲两类，一类是列入国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的药品，大约有２１００种，主要实行的是政府指导价，由政府规定最高限价，生産经营企业在不突破最高限价的前提下，自主确定实际购销价格。另一类是少数垄断性的、特殊性的药品，如麻醉药品、一类精神药品、计划免疫药品等，这些是直接实行政府定价。目前市场销售的药品数量大约１．２万种，在这当中由政府实行政府指导价或政府定价的品种大约有２４００种，占市场流通数量的２０％左右。政府制定价格主要是依据社会平均成本，兼顾市场供求等因素，也是经过严格程式制定的。
寻找体制机制解决之道
问：政府在药品监管上下一步会有什麽改革措施？
刘振秋：治理整顿药品价格秩序一直是发改委价格管理的重要内容之一。下一步，我们将进一步改进药品定价办法，完善相关政策，不断提高政府定价的科学性与透明度。一是进一步合理调整政府定价范围；二是加强药品成本和国内外市场价格的监测；三是不断改进政府定价方法，健全专家评审制度；四是采取措施加强对企业自主定价药品价格的监管。价格是经济运行过程中各种矛盾的反映，解决药品价格问题不能简单地就价格论价格，需要从体制、机制上寻找根本的解决之策，单靠降低药品价格是远远不够的。
2007年08月17日 人民日报